I. Sommaire détaillé des vidéos
Vidéo n1, 50’
Du geste à la rencontre
Pourquoi voir et montrer
Accueil, découverte ou intrusion
Les trois échographies recommandées
Préparation psychologique des parents à la découverte d'une éventuelle
pathologie
Fotus, objet d'étude ou sujet de désir ?
La vérification anatomique, l'attente du verdict
1. « Échomaton » ? (à 8' 40)
L'échographie pour rassurer
La faute en échographie : ne pas voir
Comment tout voir ? l'impossible exhaustivité
Les émotions des médecins, la peur de se tromper
L'échographiste n'est pas un robot
La grossesse, phénomène social ; rituel initiatique
Le commentaire positif ou, au contraire, menaçant
C'est le regard du médecin qui renvoie ce qu'il y a à voir
Liaison, déliaison
Voir si tout va bien : pour le médecin et la future mère deux démarches
semblables en apparence, en réalité très différentes
Le discours médical peut autoriser ou contrarier la rêverie maternelle
Qui a peur de la malformation ?
La revanche de la maternité
Profanation du sacré ; l'échographie dévoile le mystère
Le repérable et la méconnaissance de l'histoire personnelle
2. Le tiers exclu (à 30' 23)
L'échographie illustre les interactions précoces
La place du père : la triangulation
Comment passer de deux à trois ?
L'échographie comme révélateur de la paternité
Il y a un locataire dans le territoire conjugal
Réactions paternelles vis-à-vis de l'intrus
Mais qu'est-ce qui oblige les hommes à fonctionner sur un modèle féminin ?
3. Images et résonances (à 37' 21)
L'enfant imaginaire, l'enfant réel
Comprendre l'image comme un processus
L'image fait appel de communauté autour d'un mystère
Cet être qui est mi-moi, mi-autre
L'échographie peut réactiver des blessures anciennes plus ou moins
enkystées et des conflits archaïques
Le tourment que l'on met dans la tête des parents
Les interrogations médicales induisent des détours, certes justifiés,
mais qui laisseront des traces psychiques chez les parents, même quand tout se termine bien
Une vignette clinique : l'histoire d'une déviation.
Vidéo níŸ“í°°2, 50’
L'échographie ou l'inquiétante étrangeté
1. La fabrication du fotus et l'image de sa fabrication (à 0' 25)
La femme s'interroge sur sa capacité à être mère
L'échographie détruit, en partie, le mythe de la femme qui fabrique
son fotus
Le programme du génome se déroule inexorablement et peut faire des
erreurs
L'échographie est une première étape pour tenter de penser (symboliser)
le mystère de la naissance
On a l'illusion d'être enveloppé par une image qui serait la même
pour tous.
2. S'approprier l'image (à 5' 50)
L'échographie est le paradigme que recherchait Freud pour illustrer le concept
d'inquiétante étrangeté
Inquiétude à partir d'une incertitude : le fotus est-il animé
ou inanimé ?
L'automate représente le summum de l'inquiétante étrangeté
L'automate, par sa perfection même, menace son inventeur qui peut, pour se
protéger, être tenté de le détruire
L'échographie oblige à une réification du fotus
Le retour du refoulé de l'échographiste (sa vocation.) est en relation
avec sa curiosité d'enfant pour le contenu du ventre maternel, c'est à dire pour la sexualité
de ses parents.
3. L'enjeu de l'annonce (à 11' 40)
L'enjeu de l'annonce existe pour chaque échographie
C'est seulement après l'avoir fait, et éventuellement contrôlé,
qu'on sait si l'examen est normal ou non
L'annonce n'est pas un résultat, c'est un processus qui concerne chaque échographie,
même la plus banale
On a affaire à des situations majuscules, singulières, qui sont des
histoires à chaque fois tout à fait nouvelles
Le vocabulaire de la désorientation qui mélange jargon, hésitations
et difficultés de l'exercice, peut prendre la tournure d'une pseudo annonce morbide
4. Le poids du destin (à 19' 45)
Groupe de préparation des parents à l'échographie à la
maternité des Bluets
Le praticien non échographiste est amené à jouer un rôle
de gestionnaire du diagnostic
Le droit à l'incertitude ; une culture du risque à reprendre dans
notre société
L'obstétrique classique n'explorait que la mère, l'échographie
a ouvert la voie à la médecine fotale
La technique prime sur l'humain, l'examen clinique est dévalorisé
L'échographie focalise sur elle tellement d'attentes jusque là non
précisées que la femme guette avant tout dans le regard du médecin une non contradiction
de sa rêverie maternelle
En vingt ans, on est passé de l'âge du secret à l'âge au
tout dit, justifié par le tout technique
La technique galope devant l'éthique ; posons-nous des questions
5. Les concurrents (à 29' 10)
L'échographie, événement familial
Qu'est-ce que cette annonce à tous ces gens qui sont là ?
L'échographiste doit sauvegarder sa concentration
L'exposition très crue du résultat de la sexualité de sa mère
n'est pas anodine pour l'aîné, à plus forte raison en cas de difficulté
Il est certain que l'aîné vit là quelque chose de très
intense et les parents ne peuvent pas jouer, à ce moment-là, leur rôle essentiel de
pare-excitation
Il ne faut pas sous-estimer la capacité de compréhension des enfants
6. La haine à l'égard du fotus (à 38' 15)
Parler du bébé quand il s'agit d'un embryon ou d'un fotus tient de
l'idéalisation, mais toute relation objectale est obligatoirement ambivalente, faite d'amour et
aussi de sentiments très agressifs de haine et de souhaits de destruction de l'objet
L'enfant imaginaire et l'enfant réel
La haine biologique et la violence fondamentale
Le placenta, médiateur qui protège le fotus
La constatation d'une non-conformité du fotus provoque une résurgence
de l'agressivité maternelle qui peut aller jusqu'au souhait de mort
Comprendre la place de la haine dans le contre-transfert doit aider les équipes
de maternité à vivre des situations parfois très difficiles.
Vidéo n3, 68’
La mauvaise nouvelle
L'échographiste joue un rôle maternel, le plus souvent accueillant et
sécurisant, mais en cas d'anomalie, il se transforme en fée Carabosse.
1. La tragédie (à 2' 50)
On change de registre, du plein au vide
Le sous-marin en plongée
La double annonce : gestuelle d'abord, verbale ensuite
Qu'est-ce qu'ils me cachent ?
Le point de non-retour, la stupeur
Les « si »et les « peut-être »
Trouver les mots que l'on sait indicibles, infréquentables
L'annonce en plusieurs temps
Il faut rééquilibrer les forces
2. Apprivoiser la mauvaise nouvelle (à 19')
Le porteur de la mauvaise nouvelle doit se protéger
La compétence technique est mise en danger par les interférences affectives
La souffrance et la violence sont insupportables
Il n'y a pas d'annonce heureuse
Perdre un enfant malformé, c'est d'abord perdre un enfant
La gravité (objectivable) de la malformation ne rend pas la perte plus légère
À chaque fois, l'annonce est une « première »
Sortir du laminoir
3. Droit de vie, droit de mort (à 27')
Du diagnostic au pronostic, les trois étapes de l'annonce
L'inquiétude de la mère : c'est grave, ou bien on peut faire quelque
chose
La représentation du faire : si c'est ça qu'ils appellent vivre.
L'inquiétude du spécialiste : l'échec thérapeutique
vu a posteriori comme une tromperie
La loi sur l'interruption médicale de la grossesse, la décision collégiale
La tentation de supprimer le « problème » qui supprime
aussi le risque juridique
4. Impasse ou perspectives (à 37' 40)
Tout n'est pas joué quand le diagnostic est posé
L'échographie obstétricale, un champ miné
La relation doit s'appuyer sur des mécanismes d'adaptation les plus souples
possibles
La solitude de l'échographiste, le mythe de la toute puissance, les erreurs
Les juges, les procès en responsabilité
L'échographiste, mécanicien ou philosophe
Où la biographie des protagonistes se rencontre avec une résonance
potentiellement tragique
Le consentement éclairé, devoir d'une information prudente
Qu'en est-il de l'information de l'enfant ?
Exemple clinique : une cardiopathie complexe au pronostic incertain à
long terme
5. Le contexte médico-légal (à 54' 15)
Ce contexte favorise le morcellement de l'enfant imaginé, qui fait le remontage ?
L'échographiste devant son juge : l'expert
Obligation de moyens, obligation de résultat
6. L'échographiste entre transfert et contre-transfert (à 60' 40)
La relation est inévitable dans une situation aussi intime et privée
que celle qui s'établit entre l'échographiste et la femme enceinte
La relation transférentielle comprend des éléments conscients
et inconscients de projection de désirs, de besoins, de remerciements, de satisfaction, de haine.
qui s'adresse à quelqu'un en position de savoir
Parler du contre-transfert de l'échographiste, en tant que celui qui accueille
et reçoit la demande de l'autre (demande de vérification de l'intégrité de
l'enfant)
C'est la rencontre de deux subjectivités
Très schématiquement, on peut parler de manifestations agies plus ou
moins conscientes et contrôlées de l'échographiste. Ce sont les contre-attitudes (mouvements
d'humeur, excès de langage etc.)
Le contre-transfert fait plus appel a un vécu interne qu'à des actions
ou des attitudes
On peut sans doute souhaiter que les échographistes puissent maîtriser
leurs contre-attitudes. Il ne s'agit évidemment pas de demander à chaque échographiste
une analyse personnelle.
Vidéo n4, 66’
Histoires
Dans cette cassette sont présentés des témoignages de parents,
récits recueillis sans l'intervention des spécialistes, et qui illustrent les difficultés
de certains parcours après une annonce échographique.
1. L'annonce (à 0' 50)
Une malformation cardiaque est découverte dans un hôpital du centre
de la France. Un contrôle sera demandé dans un centre de référence avant de
pouvoir prendre une décision. Le discours de la patiente exprime une grande confusion. Pourtant
la prise en charge médicale s'est déroulée comme il convenait. Le désarroi
ressenti par cette femme est l'illustration des conflits psychiques provoqués par l'annonce.
2. La déviation (à 16' 40)
L'annonce d'une mesure juste un peu anormale de la nuque fotale à 12 semaines
va entraîner une cascade de quiproquos et d'événements qui vont perturber le déroulement
de la grossesse et l'accouchement. Comment réparer ?
3. L'impossible attente (à 31')
Lors de la première grossesse, on avait constaté à l'échographie
une " nuque épaisse " qui faisait craindre une anomalie chromosomique. Le caryotype
fotal s'était révélé normal. Les parents avaient été considérablement
inquiétés par cette nuque anormale, mais la grossesse et l'accouchement s'étaient
bien passés. Cependant, à l'âge de sept mois, l'enfant a commencé à
avoir des crises convulsives et un bilan neurologique approfondi ne permettait pas de conclure. Les parents
gardant l'espoir, décident de faire confiance à l'avenir. Lors de la grossesse suivante,
on trouve dès la première échographie une " nuque épaisse "
qui fait poser l'indication d'un caryotype. Le père explose et déclare qu'il est impossible
d'attendre les résultats puisqu'un caryotype normal ne garantit rien. Les parents envisagent de
recourir immédiatement à l'interruption de la grossesse. On parvient à les convaincre
d'attendre. Pendant ce temps-là l'aîné fait des crises de plus en plus fréquentes.
4. La faille et l'empreinte (à 47' 05)
Le père d'un enfant trisomique dit son incompréhension devant l'échec
du dépistage prénatal malgré un suivi médical irréprochable. La grossesse
suivante réactive une telle angoisse qu'elle génère des confusions d'identité
entre les deux enfants dans le discours du père. Il fait des propositions concrètes pour
débanaliser l'examen et pour une pratique non " folklorique " des échographies.
Il faut non seulement des spécialistes pointilleux, mais aussi des hommes capables de communiquer
et d'établir une relation avec les parents. Plaidoyer pour une échographie sans failles.(Fin
à 66' 40)
II. Sommaire du livre
La collection À l'aube de la vie. Présentation générale,
Bernard Golse et Serge Lebovici
Introduction, Michel Soulé
Nature et implications de la pulsion scopique, Jacques Bril
Les aspects psychologiques des échographies de la grossesse vus par un obstétricien
qui pratique l'échographie en maternité, Luc Gourand
Impact de l'image en échographie et rôle de l'échographiste,
Paul Denis
« Que voient-ils ? » ou la triple enveloppe de la situation
échographique, Serge Tisseron
Oil du dedans, oil du dehors, Marie-José Soubieux
L'échographie obstétricale : un rituel séculier d'initiation
à la parentalité ?, Sylvain Missonnier
De la pédiatrie à la psychiatrie fotale, Michel Soulé
L'image du cour fotal : une convergence., Laurent Fermont
La haine pour le fotus, François Sirol
Y a-t-il une place pour l'échographie dans le suivi d'une grossesse normale
?, Bernard Golse
De la méchanceté profonde des échographistes, Michel Soulé
et Marie-José Soubieux
Glossaire
Ambivalence, Aménorrhée (semaines d'), Amniocentèse, Angoisse
signal et angoisse automatique, Automate, Calendrier des échographies « systématiques »,
Capacité de rêverie maternelle, Caryotype, Complexe de castration, Conflits archaïques,
Contenant-contenu, Diagnostic, Enfant imaginaire (fantasme d'), Entretiens de préparation à
l'échographie, Fantasme de profanation, Fausse couche, IVG, IMG, Fotus, Embryon, Enfant, Générationnel
(trans et inter), Groupe de réflexion sur le diagnostic prénatal, Groupe « paroles
d'hommes », la Haine, le Souhait de mort, Inquiétante étrangeté (l'),
Instances, Interaction mère-bébé, Interruption médicale de grossesse (IMG),
Malentendu fondamental, Médico-légal, Métapsychologie, Névrose infantile,
Nostalgie, Organisateur psychique, Parentalité, Pronostic, Décision, Psychanalyse développementale,
Psychiatrie fœtale, Psychiatrie périnatale, Pulsion scopique, Relation d'objet : mi-moi,
mi-autre, le Repérable, discours apparent et latent, Rituel, sadisme médical, Scène
primitive, Signes d'appel à l'échographie, Statistiques des malformations, structuration
versus destructuration, Symbolisation, Transparence psychique de la grossesse, Traumatisme, Triadification
et triangulation.
Bibliographie
III. Sommaire du CD-Rom
Le Débat
Il réunit six spécialistes autour de quelques grands thèmes
soulevés dans les documents vidéos : Pratique de l'échographiste
Éthique et échographie
Signes d'appel et conséquences
Le consentement éclairé
Échographie et parentalité
L'annonce d'anomalies
La formation des échographistes
Pluridisciplinarité
Échographie et génétique
Témoignage
Petit fémur, texte d'une mère
Le Glossaire hypertexte
Il comprend une cinquantaine de définitions, accompagnées d'illustrations
et d'extraits vidéos. Il fait constamment référence au livre, aux quatre cassettes
vidéos et à la bibliographie.
La Bibliographie
Elle regroupe plus de trois cents cinquante références et présente,
en plus des éléments bibliographiques classiques, les couvertures, les résumés
et les sommaires de la plupart des ouvrages et périodiques répertoriés.
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